Синдром «пылающего рта» - хроническое болевое состояние, проявляющееся жжением, покалыванием слизистой полости рта при отсутствии выраженных объективных изменений. Несмотря на относительную редкость, данная патология может приводить к существенному снижению качества жизни, нарушению сна, питания и речи, а также сопровождается тревожно-депрессивными реакциями. В докладе рассматриваются ключевые клинические проявления и варианты течения синдрома «пылающего рта», основные дифференциально-диагностические ориентиры и алгоритм обследования для исключения вторичных причин, а также подходы к лечению данного состояния.

В докладе будет представлен клинический случай ведения пациента с несколькими заболеваниями, сопровождающими болевым синдромом. На примере клинического случая будет разобрана теория по «болевым синдромам перекрытия (COPS)», подходы к терапии болевых синдромов и тактика ведения таких пациентов.

Хроническая боль остаётся одной из ведущих причин снижения качества жизни, инвалидизации и обращения за медицинской помощью, при этом нередко выходит за рамки чисто периферического повреждения и приобретает черты нейропатического и/или ноципластического процесса. В таких случаях стандартные анальгетики часто оказываются недостаточно эффективными, что делает актуальным применение адъювантных средств, воздействующих на центральные механизмы болевой регуляции. К числу наиболее изученных и широко используемых «традиционных» фармакологических подходов относятся антидепрессанты и габапентиноиды, которые занимают важное место в терапии различных форм хронической боли.

В докладе рассматриваются механизмы анальгетического действия данных препаратов, их роль при нейропатической боли, фибромиалгии, хронической головной боли, болях в спине и других состояниях. Обсуждаются принципы подбора терапии.

В практике невролога нередки случаи, когда классическое лечение хронической боли, включая противоболевые антидепрессанты, не подходит нашему пациенту - может быть, плохо переносится, а, может быть, и малоэффективно. В докладе будут рассмотрены препараты других лекарственных классов, которые также могут быть использованы в алгологической практике - от антипсихотиков до противодементных препаратов.

В докладе будут рассмотрены специфика сбора жалоб и анамнеза, особенности осмотра и подбора терапии у пациентов с хронической тазовой болью. 

Урологи иногда называют малый таз "коммунальной квартирой" - настолько близко расположены в нём анатомические структуры, относящиеся к разным системам органов. Поэтому зачастую те или иные нарушения, приводящие к тазовой боли, также приводят к расстройствам сексуальной функции. Разберемся, что первично, что вторично, где и когда искать органическое поражение или фукнциональные нарушения.

В структуре причин хронической тазовой боли, обусловленной гинекологической патологией, центральное место занимает эндометриоз-ассоциированная тазовая боль. Однако, вследствие феномена «перекрёста» зачастую вовлекаются иные органы и системы. Доклад будет посвящен гинекологическим заболеваниям, как причине ХТБ, а также дифференциальной диагностике между различными состояниями.

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — одно из наиболее сложных и неоднозначных состояний в урологической практике, характеризующееся длительной болью в области таза, промежности, наружных половых органов или нижних мочевых путей, нередко в сочетании с дизурическими явлениями и сексуальной дисфункцией.

В докладе рассматривается урологический подход к клинической оценке пациента с СХТБ: ключевые жалобы, типичные паттерны боли, значение анамнеза и роль физикального осмотра. Освещаются принципы диагностики и дифференциального поиска с исключением урологических причин, а также подходы к лечению.

Боль в области тазового региона — частая причина обращения пациентов к врачам различных специальностей и одна из наиболее диагностически сложных клинических проблем.

В докладе рассматриваются основные клинические ориентиры дифференциальной диагностики тазовой боли.

Сагиттальный баланс позвоночника — ключевая биомеханическая концепция, определяющая распределение нагрузок в опорно-двигательной системе при поддержании вертикальной позы. Нарушение взаимоотношений между позвоночником и тазом приводит к компенсаторным перестройкам, что со временем формирует хронический болевой синдром, прогрессирование дегенеративных изменений и ухудшение функции. Для ортопедов и нейрохирургов понимание принципов сагиттального профиля приобретает особое значение при планировании оперативных вмешательств на позвоночнике и оценке причин неудовлетворительных исходов.

Остеопороз в ортопедии — не только фоновое заболевание, но и один из ключевых факторов, определяющих риск переломов, стабильность фиксации и исходы хирургического лечения. Снижение костной прочности влияет на выбор тактики при эндопротезировании, остеосинтезе, реконструктивных вмешательствах на позвоночнике и лечении перипротезных осложнений.

Доклад просвещён деструктивным вмешательствам при лечении невропатического болевого синдрома, представляющих собой группу инвазивных методов, направленных на прерывание или модификацию проведения болевых импульсов по периферическим нервам, корешкам или структурам центральной нервной системы. Эти подходы применяются, как правило, при резистентной к медикаментозной и нейромодуляционной терапии боли, когда невропатический компонент доминирует в клинической картине и существенно ограничивает повседневную активность пациента.

Актуальность темы обусловлена высокой распространённостью кубитального туннельного синдрома как второй по частоте компрессионной нейропатии верхней конечности после синдрома запястного канала, а также растущим запросом на щадящие вмешательства с быстрым восстановлением. Открытая операция не всегда является оптимальным первым инвазивным шагом, особенно при ранних стадиях, сопутствующих рисках или необходимости быстрого возврата к работе. УЗ-контролируемый чрескожный подход потенциально позволяет сократить травматичность вмешательства и повысить точность воздействия.

Эндоскопическое лечение болевого синдрома при нейропатии седалищного нерва представляет собой малоинвазивный хирургический подход, направленный на устранение компрессии и механического раздражения нерва в области его прохождения через глубокие ткани таза и ягодичной области. Наиболее часто речь идёт о вариантах синдрома глубокого ягодичного пространства, включая грушевидный синдром и фиброзно-спаечные изменения, приводящие к хронической нейропатической боли, парестезиям и ограничению функции. Эндоскопическая техника позволяет выполнить прицельную декомпрессию, невролиз и удаление фиброзных тяжей с минимальной травмой мягких тканей и возможностью визуального контроля анатомических ориентиров.

Запястный туннельный синдром является одной из самых часто встречаемых в популяции нейропатий. Существует целый ряд подходов к хирургическому лечению данной патологии, каждая из которых обладает своими преимуществами и недостатками. В лекции обсуждается авторская методика хирургического лечения запястного туннельного синдрома.

В докладе рассматриваются основные модальности интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (ОИНМ), применяемые при нейроваскулярном конфликте. Обсуждаются типичные интраоперационные «сигналы тревоги», их интерпретация и алгоритмы реагирования. Отдельное внимание уделяется роли ИОНМ в дифференциации механического и ишемического риска и в предупреждении скрытых повреждений, которые могут проявиться клинически только после пробуждения пациента.

В лекции рассмотрена методика гидродиссекции под контролем ультразвука для лечения мононевропатий верхней конечности и послеоперационных осложнений.

Эндоскопическое лечение болевого синдрома при брахиоплексопатии рассматривается как малоинвазивный подход к устранению периферической причины нейропатической боли — компрессии, тракции или рубцово-спаечных изменений в зоне элементов плечевого сплетения. В клинической практике наибольший интерес представляют ситуации, где боль и неврологический дефицит поддерживаются механическим фактором (посттравматические рубцы, послеоперационные спайки, синдром грудного выхода, компрессия в подключично-аксиллярной области). Эндоскопическая техника позволяет выполнить прицельную декомпрессию и невролиз с минимальной травмой мягких тканей, улучшая визуализацию анатомических структур и снижая риски широкого открытого доступа.

В докладе приведен клинический случай ортопедического лечения у больного с нервно-мышечной патологией. Разбираются нюансы и ошибки диагностики, приведшие к неэффективности лечения.

Рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием, опосредованное иммунновоспалительными и нейродегенеративными процессами. Эффективное патогенетическое лечение рассеянного склероза современными иммуномодулирующими и иммуносупрессивными препаратами, существенно увеличило продолжительность жизни пациентов, что, в свою очередь, увеличивает популяционные риски онкологических заболеваний. В докладе освещаются риски развития злокачественных новообразований у пациентов с РС, дальнейшая тактика в отношении препаратов, изменяющих течение РС; представлены клинические случаи из личного архива автора.

Полинейропатия — частая причина жалоб на онемение, «ползание мурашек», жжение, боль и слабость в конечностях, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста. Для невролога поликлиники ключевая задача — уже на рутинном приёме заподозрить поражение периферических нервов, определить вероятный тип (дистальная симметричная, мононевропатия множественная, острая/подострая, преимущественно чувствительная/двигательная/вегетативная), выделить «красные флаги» и выстроить рациональный план первичного обследования. Грамотный алгоритм позволяет быстро отделить наиболее распространённые причины (например, метаболические и дефицитные состояния) от редких, но потенциально опасных вариантов, требующих срочного направления в стационар.

При поддержке ООО «ПИК-ФАРМА», не входит в программу НМО.

В докладе приведены истории пациентов, чьи истинные заболевания скрывались за очевидными, лежащими на поверхности клиническими картинами. Раскрыто как внимание к деталям становится ключом к диагностике и позволяет избежать ненужного лечения и ошибочных ярлыков.

Наследственные нейропатии остаются одной из наиболее сложных категорий заболеваний периферической нервной системы. Они прогрессируют годами, рано снижают двигательную и сенсорную функцию, приводят к хронической боли, деформациям стоп, падениям и утрате самостоятельности. В докладе рассматриваются новые и активно развивающиеся направления лечения наследственных нейропатий. Приводится практический взгляд на то, как интерпретировать новые данные, какие пациенты выигрывают от современных подходов уже сегодня, и почему точная нозологическая верификация становится отправной точкой персонализированного лечения.

Стремительное расширение применения check-point-ингибиторов при различных заболеваниях и, как следствие, рост числа пациентов, у которых на фоне успешного контроля болезни возникают неврологические осложнения обуславливает важность своевременного распознавания возможных неврологических осложнений от терапии, одним из которых является полинейропатия. Задержка диагностики может привести к прогрессированию неврологического дефицита, длительной инвалидизации. Дополнительную сложность создаёт перекрытие симптомов с более частыми причинами полинейропатии у онкологических пациентов (химиотерапевтическая нейротоксичность, дефицитные состояния, диабет, компрессионные и паранеопластические поражения), что повышает риск диагностических ошибок.

В докладе рассмотрены вопросы неврологической и электрофизиологической оценки пациентов, перенесших лучевую терапию. Рассматриваются способы оценки лучевого следа, УЗ-оценка состояния околоневральных тканей. Ближние и дальние последствия лучевой терапии. Факторы риска развития, профилактика и способы коррекции.

В докладе буду представлены основные виды мононейропатий верхних конечностей,
рассмотрена анатомия и зоны иннервации, обсуждены причины возникновения мононейропатий, тактика диагностики и ведения, показания для хирургического лечения, прогнозы состояния.

В докладе рассматриваются основные «маски» недискогенных радикулопатий и клинические подсказки, позволяющие заподозрить альтернативную этиологию. Их распознавание позволяет избежать диагностических ловушек, сократить путь пациента к правильному лечению и предотвратить тяжёлые осложнения.